ESI (STICHTING ITALIAANSE SCHOOL)

CURSUSSEN ITALIAANSE TAAL EN CULTUUR

Inschrijvingsformulier (1) Cursusjaar 2011/2012
(Begin: september/oktober 2011)

Cursus voor          CURSUSPLAATS
Niveau van de cursus

 

ACHTERNAAM (2) *         VOORNAMEN*

Geboorteplaats *                   Geboortedatum* 

ADRES (3) *                                   Postcode* 
Woonplaats*                                        Tel. nr
E-mail          

 

ACHTERNAAM en voorletters van de vader (4)   
ACHTERNAAM en voorletters van de moeder (4)

Heeft U een Italiaans familielid, en zo, wie? * 
Welche Italiaanse Regio komt de familielid vandaan?

Naam van de Nederlandse school die de leerling bezoekt en klas (4)
Adres van de school (4)

Naam en tel.nr. van een persoon die wij, bij Uw afweziheid, kunnen bereiken:

Datum inschrijving 2011

NOTE

  *  Verplichtig veld;
(1) De cursussen kunnen alleen plaatsvinden bij tenminste 8 inschrijvingen;
(2) Gehouwd vruwen: gelieve ook de meisjesnaam te vermelden;
(3) Wij verzoeken U ons vriendelijk kennis te stellen van eventuele veranderingen van adres en tel.nr;
(4) Uitsluitend bedoelt voor de leerlingen van de lagere en middelbare scholen;